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“管理型医疗”实现控费-明升体育2020-08-04 23:21

“管理型医疗”实现控费

“1月30日,上海市城镇居民大病医疗保险开设的第一天,我们就已完成首笔支付7488元。截至3月4日,总计支付206件,支付金额82.51万元,占到上海市城镇居民大病医保总支付的50%以上。”中国人寿[-0.69% 资金研报]上海分公司一人士透漏。  在他显然,尽管支付额还不低,但这伴随着上海市涉及部门向保险公司出售专业化大病医保缺席服务,迈进了实质性一步。  3月16日,21世纪经济报导记者独家得知,将要在3月中下旬启动的上海新农合大病医疗保险,也将引进商业保险公司委托办理的运营模式。  去年底,上海市涉及部门回应积极开展一轮公开发表招投标,中国人寿上海市分公司、五谷丰登养老险上海分公司取得上海市城镇居民与新农合大病医保的委托办理缺席业务,中国人民财产保险上海分公司、中国太平洋人寿上海分公司则取得上海市城镇居民大病医保的委托办理缺席业务。  “当时有12家保险公司取得了参予招投标的资格。”一位知情人士透漏,之所以自由选择这四家保险公司,主要是看上它们在上海的营业网点产于较为甚广,服务较好。

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  目前,中国人寿上海分公司与五谷丰登养老上海分公司分别在全市成立56个大病医保服务网点。  知情人士认为,上海引进商业保险公司参予大病医保管理,一方面是期望保险公司的专业管理能力,为居民获取便利较慢的支付服务,比如国寿上海分公司的平均值结案日期为3.7个工作日,另一方面也是引进第三方机构参予医疗管理,减少过度医疗带给的额外缺席开支。  此次上海城镇居民与新农合大病医保改革,与其他省市也具有诸多有所不同。上海主要针对重症尿毒症血液透析、肾移植外用排异、恶性肿瘤与部分精神病等四类少见大病,按自费部分的50%展开缺席支付同时,还引进管理型医疗展开控费。  一位保险公司人士透漏,目前这项业务不一定是创收项目,但众多保险公司仍不愿参予其中,一是服务民生,二是通过理解这些大病的实际合理医疗费用支出,为布局健康险业务做到铺垫。

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  管理型医疗“控费”平均大约5%  据上海涉及部门测算,2015年,上海城镇居民基本医疗保险的参保人群预计为260.7万人。但是,要为他们引进商业保险公司获取大病医保缺席服务,首先得突破政策容许。  在2012年国家发改委等六部委《关于积极开展城乡居民大病保险工作的指导意见》后,上海保监局与上海市涉及部门展开多次交流协商,先后实施明升体育《上海市城乡居民大病保险全面推行办法》、《关于实行上海市城镇居民大病保险有关事项的通报》等政策措施,具体采行公开发表招投标的方式,向保险公司出售专业化的大病医保缺席服务。  经过公开发表招投标,最后上述四家商业保险公司脱颖而出。  有业内人士认为,政府涉及部门此举的主要意图,是利用保险公司专业化赔偿管理服务,大幅度节省大病医保的缺席支出。